Kŕčové žily dolných končatín (kŕčové žily)

Kŕčové žily, kŕčové žily, kŕčové žily(z lat. varix, varicis - rozšírenie, opuch žíl)- pretrvávajúca ireverzibilná zmena v žilách, charakterizovaná:

• nerovnomerné zvýšenie lúmenu a dĺžky žíl,
• tvorba uzlov v oblastiach rednutia žíl v dôsledku patologických zmien žilových stien, ich rednutie, naťahovanie, znížený tonus a elasticita,
• funkčná nedostatočnosť žilových chlopní a zhoršený prietok krvi.

Kŕčové žily sú pomerne časté ochorenie. Kŕčové žily a ich komplikácie sú diagnostikované u 25 % populácie, pričom ženy trpia 2-3 krát častejšie ako muži. U žien sú prvé príznaky ochorenia často pozorované v mladom veku, najčastejšie spojené s tehotenstvom a pôrodom. Vo vyššom veku je zvýšený výskyt u mužov aj žien a zvyšuje sa frekvencia komplikovaných foriem. Vo veku 70 rokov sa choroba vyskytuje 6-10 krát častejšie ako vo veku 30 rokov. V poslednej dobe sa však prejav kŕčových žíl často pozoruje u veľmi mladých ľudí, dokonca aj u dospievajúcich. Preto sa identifikácia všetkých možných príčin ochorenia a prevencia žilových porúch stáva čoraz naliehavejšou úlohou.

Ako vznikajú a rozvíjajú sa kŕčové žily

Aby sme pochopili, ako kŕčové žily vznikajú, vysvetlíme si v krátkosti fyziológiu žilového systému dolných končatín. Venózny odtok v nohách zabezpečujú dva vzájomne prepojené mechanizmy – centrálny a periférny. Centrálny mechanizmus je spojený so srdcom, pľúcami, bránicou a periférny mechanizmus priamo súvisí s fungovaním žilového systému dolných končatín obklopujúcich cievy svalov a tkanív.

Počiatočnými príznakmi kŕčových žíl sú zhoršená kapilárna cirkulácia, opuch, pocit ťažoby v nohách, výskyt metličkovitých žíl a metličkovitých žíl. Tieto zmeny sú reverzibilné, no ak sa včas neprijmú preventívne opatrenia, problémy budú narastať.

Od počiatočných príznakov kŕčových žíl dolných končatín po vznik kŕčových uzlín a objavenie sa výrazných príznakov kŕčových žíl spravidla uplynie viac ako jeden rok. Postupne sa rozvíjajúce kŕčové žily vedú k zhoršenému prietoku krvi a chronickej žilovej nedostatočnosti. Stagnácia krvi v žilách môže viesť k flebitíde (zápal žíl), tromboflebitíde (zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín), flebotrombóze (trombóza s ďalším zápalom žíl), nehojacej sa dermatitíde (zápal koža), trofické vredy.

Typy a formy kŕčových žíl

Existujú primárne (pravé) a sekundárne (symptomatické) kŕčové žily.

Primárne kŕčové žily sú nezávislým ochorením žilového systému (kŕčové žily). Vyvíja sa postupne počas niekoľkých rokov. Najčastejšie sa pozoruje kŕčová dilatácia veľkej saphenóznej žily (70-85%), menej často - malá saphenózna žila (5-12%). Pri kŕčových žilách je 50-70% poškodenia žíl obojstranné.

Sekundárne kŕčové žily sú príznakom a následkom ochorení, pri ktorých dochádza k prekážkam v odtoku krvi hlbokými žilami dolných končatín (posttrombotické ochorenia, nádory, jazvy, zápalové procesy, aplázia a dysplázia hlbokých žíl, arteriovenózne fistuly atď. ). Sekundárne kŕčové žily sú pomerne zriedkavé.

Najčastejšie kŕčové žily postihujú safény dolných končatín, ktoré sú súčasťou systému veľkej safény. Vetvy malej safény trpia kŕčovými žilami oveľa menej často.

Klasifikácia typov kŕčových žíl

Donedávna u nás lekári klasifikovali kŕčové žily podľa viacerých typov klasifikácií. Použila sa stupňovitá klinická klasifikácia V. S. Savelyeva, ktorá odrážala stupeň narušenia žilovej cirkulácie v končatine a schopnosť tela odolávať týmto poruchám a kompenzovať ich, ako aj klasifikáciu podľa foriem kŕčových žíl a nimi spôsobených komplikácií.

Ale hlavnou je v súčasnosti medzinárodná klasifikácia CEAP, založená na klinických (C - klinika), etiologických (E - etiológia), anatomických (A - anatómia) a patogenetických (P - patogenéza) znakoch ochorenia.

6 klinických tried („C") je usporiadaných podľa zvyšujúcej sa závažnosti ochorenia od telangiektázie (TAE) po trofické vredy.

Etiologická časť („E") označuje, či je proces primárny alebo nie.

Anatomická časť klasifikácie („A") rozdeľuje žilový systém dolných končatín na 18 relatívne samostatných segmentov, čo umožňuje určiť lokalizáciu postihnutej oblasti žilového systému.

Patofyziologický rez („P") charakterizuje prítomnosť refluxu a/alebo obštrukcie v postihnutom venóznom segmente.

Príznaky kŕčových žíl

Príznaky kŕčových žíl závisia od štádia ochorenia, t. j. na stupni zmien v cievach a narušení žilového systému. V závislosti od štádia môže byť stanovená prognóza ďalšieho vývoja ochorenia.

Počiatočné štádium kŕčových žíl – kŕčové žily 1. stupňa

V počiatočnom štádiu, keď patológia žíl ešte nie je jasne vyjadrená, môžu chýbať viditeľné príznaky kŕčových žíl. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a nepohodlia v nohách, príliš rýchlu únavu, pocit tepla, parestézie (necitlivosť, pálenie, brnenie). Príznaky sa zhoršujú ku koncu dňa, ako aj vplyvom tepla - v lete, alebo pri nosení teplej obuvi v interiéri v zime. V chodidle a členku sa objavuje opuch, ktorý po krátkom odpočinku zmizne. Občas sú možné nočné kŕče lýtkových svalov, no pacienti ich pripisujú prepracovanosti.

Po dlhšej fyzickej aktivite žily napuchnú a ich sieť je dobre viditeľná cez kožu. Nápadné sú najmä v oblasti stehien, predkolenia a chodidiel. Počet takýchto žíl a stupeň ich rozšírenia sa môže líšiť. Môžu to byť jednotlivé a nie veľmi nápadné útvary na dolnej časti nohy, ktoré sa zreteľnejšie objavujú večer alebo po fyzickej aktivite. Aj v tomto štádiu kŕčových žíl sa pozoruje výskyt pavúčích žíl.

Ak v tomto štádiu začnete najjednoduchšiu konzervatívnu liečbu, ako aj budete dodržiavať preventívne opatrenia, potom sa rozvoju ochorenia dá zabrániť odstránením takmer všetkých symptómov.

Príznaky kŕčových žíl 2. stupňa, štádium kompenzácie

V tomto štádiu ochorenia sú viditeľné zmeny vo veľkých podkožných cievach. Žily sa zdeformujú, opuchnú, naruší sa odtok krvi, na chodidlách a členkoch sa objavia nápadné opuchy. Opuch sa zvyšuje pri dlhšej fyzickej aktivite na nohách, ale po nočnom odpočinku zmizne. V noci sú časté kŕče v lýtkových svaloch. Pozoruje sa parestézia - dočasná strata citlivosti v nohách, znecitlivenie nôh, pálenie, "husia koža". S progresiou ochorenia sa objavuje bolesť, ktorá sa zintenzívňuje večer.

Toto štádium subkompenzácie spravidla trvá niekoľko rokov a v tomto čase je možné zastaviť vývoj ochorenia, ak sa liečba začne včas. V opačnom prípade ochorenie nevyhnutne prejde do závažnejšieho štádia.

Príznaky kŕčových žíl 3. stupňa - štádium dekompenzácie

V tomto štádiu kŕčových žíl dochádza k výraznému nárastu príznakov, intenzívnejšie sú bolesti, tiaže v nohách, dochádza k poruche periférneho krvného a lymfatického obehu (chronická venózna nedostatočnosť). Opuch nezmizne ani po dlhom odpočinku a šíri sa do dolnej časti nohy. Pacientov trápi svrbenie kože. Koža na nohách sa stáva suchou, stráca elasticitu, koža sa ľahko zraní, stráca schopnosť rýchlej regenerácie, v dôsledku čoho sa rany hoja dlho. Na koži sa objavujú hnedé škvrny, najčastejšie na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy (hyperpigmentácia v dôsledku podkožného krvácania).

Všetky tieto sťažnosti sú neustále. V budúcnosti sa môžu objaviť sťažnosti na bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zhoršenie funkcie pohybového aparátu postihnutej končatiny.

Aj keď štádium dekompenzácie je už veľmi významným prejavom ochorenia, vhodnou liečbou je možné stav pacienta dlhodobo udržať na uspokojivej úrovni, zachovať schopnosť pracovať a zabrániť prechodu do fázy komplikácií.

Kŕčové žily 4. stupňa - štádium komplikácií

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná výraznými poruchami venózneho obehu. Opuch nôh sa stáva takmer konštantným, svrbenie kože sa zintenzívňuje a na koži dolnej končatiny sa objavujú trofické poruchy. Pokročilé kŕčové žily sú často sprevádzané ekzémami, dermatitídou a dlhotrvajúcimi poraneniami, a keďže regeneračné schopnosti kože s kŕčovými žilami sú citeľne znížené, aj z malej ranky sa môže vyvinúť trvalý trofický vred. Zriedená koža a žilové steny sa ľahko porania, čo má za následok rozsiahle krvácanie. Poškodené mäkké tkanivá a otvorené vredy sa stávajú vstupnou bránou pre infekciu.

Najčastejšie komplikácie kŕčových žíl:

• flebitída - zápal žíl;
• trombóza - tvorba krvnej zrazeniny (trombu) v žile, ktorá môže viesť k zablokovaniu cievy;
• trofické vredy – vznikajú v mieste, kde postihnutá žila nedokáže zabezpečiť dostatočný odtok krvi z kože, následkom čoho je narušená výživa (trofizmus) tkanív.

Kŕčové žily môžu byť komplikované akútnou (niekedy hnisavou) tromboflebitídou,dermatitída a ekzém, krvácanie, erysipel, lymfangitída.Jednou z najnebezpečnejších komplikácií kŕčových žíl je pľúcna embólia, ktorá môže viesť k náhlej smrti.

V tomto štádiu už nie je možné obnoviť stav žilového systému, môžeme hovoriť len o prevencii ďalších komplikácií a v rámci možností o zlepšení kvality života pacienta.

Príčiny kŕčových žíl

Neexistuje jediná príčina primárnych kŕčových žíl dolných končatín. Vývoj tohto ochorenia je zvyčajne vyvolaný niekoľkými faktormi. Ale všetky bolestivé príznaky kŕčových žíl sú spojené so štrukturálnymi zmenami v tkanive žilových stien krvných ciev a porušením fungovania žilových chlopní.

Čo spôsobuje tieto porušenia?

Často sa môžete stretnúť s tvrdením, že jedným z najdôležitejších fyziologických dôvodov vzniku ochorenia, akým sú kŕčové žily, je vzpriamené držanie tela. U ľudí je totiž zo svojej podstaty veľmi vysoká záťaž na cievny systém dolných končatín. Prúdeniu krvi zo žíl a jej stúpaniu k srdcu bráni tlak spôsobený gravitáciou, ako aj vysoký tlak v brušnej dutine. Nie u každého sa však objavia kŕčové žily. Aké faktory vyvolávajú rozvoj kŕčových žíl?

Zistilo sa, že hlavné rizikové faktory pre rozvoj kŕčových žíl sú:

• genetická predispozícia (dedičnosť) - vrodená slabosť žilovej steny, narušenie žilových chlopní;
• ženské pohlavie - ženy trpia kŕčovými žilami 4–6 krát častejšie ako muži;
• hormonálne poruchy;
• hormonálna antikoncepcia;
• tehotenstvo, najmä viacpočetné tehotenstvo;
• ťažká fyzická aktivita (ťažká fyzická práca, silové športy);
• stavy a ochorenia vedúce k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku (chronické ochorenia dýchacích ciest, zápcha a pod. )
• choroby, ktoré negatívne ovplyvňujú krvné cievy (vysoká hladina cukru v krvi, cukrovka, tlakové skoky atď. );
• charakteristiky práce - stojaca alebo sedavá práca, náhle zmeny teploty, dlhodobý kontakt s vysokými alebo nízkymi teplotami;
• nadváha, obezita, ktorá vytvára zvýšený stres na nohách a zvýšený tlak v panvovej oblasti;
• nedostatok vitamínu C a iných prospešných látok potrebných pre cievny systém;
• sedavý životný štýl, zlé návyky, ktoré ničia cievy a vyvolávajú v nich ďalšie napätie.

Diagnóza kŕčových žíl

Najčastejšie nie je diagnostika kŕčových žíl často náročná. Klinické vyšetrenie vrátane fyzikálneho vyšetrenia (vyšetrenie a pohmat), vyšetrenie pacienta, zhromaždenie sťažností a anamnézy (informácie o priebehu choroby, životných a pracovných charakteristikách, minulých a súčasných chorobách) pri ťažkých kŕčových žilách zvyčajne je možné stanoviť diagnózu bez inštrumentálneho vyšetrenia. Výnimkou sú situácie, kedy pri nadmernom rozvoji podkožného tukového tkaniva dolných končatín môžu byť kŕčové zmeny ťažko badateľné.

V súčasnosti sa duplexné ultrazvukové skenovanie (USDS) široko používa na štúdium žíl dolných končatín. Táto metóda vám umožňuje určiť lokalizáciu zmien v žilách a povahu poruchy venózneho prietoku krvi. Musíte však vedieť, že výsledky ultrazvukového skenovania sú do značnej miery subjektívne a do značnej miery závisia nielen od skúseností a vedomostí výskumníka, ale aj od taktických prístupov k liečbe žilových ochorení prijatých v danom zdravotníckom zariadení. Pri určovaní taktiky liečby sa riadia predovšetkým údajmi z klinického vyšetrenia.

Duplexné skenovanie sa vykonáva pri plánovaní invazívnej liečby kŕčových žíl dolných končatín. Okrem toho možno použiť röntgenovú kontrastnú venografiu, MRI venografiu a CT venografiu.

Všetky tieto metódy umožňujú objasniť lokalizáciu, povahu a rozsah venóznych lézií, jasne vidieť poruchy žilovej hemodynamiky, zhodnotiť účinnosť predpísanej terapie a predpovedať priebeh ochorenia.

Liečba kŕčových žíl - moderné techniky

Hlavné úlohy lekára pri liečbe kŕčových žíl sú:

• odstránenie alebo zníženie závažnosti symptómov, ktoré u pacientov spôsobujú zvláštne nepohodlie - bolesť, opuch, kŕče;
• obnova a zlepšenie fungovania krvných ciev - od kapilár až po hlboké žily, zlepšenie fungovania chlopní, obnova poškodených cievnych stien, zvýšenie ich pružnosti a pevnosti;
• zlepšenie reologických vlastností krvi, zníženie jej viskozity;
• zlepšenie fungovania lymfatického systému.
• prevencia ďalšieho vývoja ochorenia a komplikácií;
• zlepšenie kvality života pacienta.

V závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia ciev môže lekár predpísať pre danú situáciu najoptimálnejšie liečebné metódy, ako napr.

• konzervatívna liečba– odporúčania na prevenciu a zmenu životného štýlu, farmakoterapiu, kompresívnu terapiu;
• nechirurgické invazívne postupy- skleroterapia, echoskleroterapia, penová skleroterapia (Foam-form therapy) atď. ;
• chirurgický zákrok- flebektómia, termická obliterácia, stripping, kombinované metódy a operácie so zvýšenou zložitosťou pri komplikáciách kŕčových žíl a liečbe trofických vredov dolných končatín.

Tieto metódy umožňujú zlepšiť krvný obeh v dolných končatinách vrátane mikrocirkulácie, odstrániť mnohé kozmetické defekty spôsobené kŕčovými žilami a zbaviť pacienta významnej časti bolestivých prejavov patológie.

Konzervatívne metódy liečby kŕčových žíl

Moderná konzervatívna terapia kŕčových žíl poskytuje integrovaný prístup k liečbe a zahŕňa niekoľko oblastí:

• zmeny životného štýlu;
• farmakologická terapia;
• kompresívna terapia.

Nie je náhoda, že na prvom mieste je zmena životného štýlu. Je potrebné, ak je to možné, eliminovať kaly aspoň pre zníženie vplyvu nepriaznivých faktorov.

Jednou z nich sú dlhodobé statické záťaže v stoji alebo v sede, ktoré vedú k stagnácii krvi. Ak chcete aktivovať svalovo-venóznu pumpu dolnej časti nohy, musíte pravidelne naťahovať nohy a viac chodiť. Počas práce môžete pravidelne vykonávať cvičenia so striedavou kontrakciou a relaxáciou svalov dolnej časti nôh (dvíhanie prstov na nohách).

Odporúča sa nájsť si čas na outdoorové športy, ktoré nie sú spojené s rizikom poranenia nôh (atletická alebo nordic walking, rotopedy, bežecké pásy, plávanie, bicyklovanie a chôdza).

Ak máte kŕčové žily, nemali by ste si prehrievať nohy, budete sa musieť vyhýbať návštevám kúpeľov a sáun.

Pacienti s kŕčovými žilami musia sledovať svoju telesnú hmotnosť. Je známe, že s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 27 kg/m²pravdepodobnosť kŕčových žíl sa zvyšuje o 30%. Nadváha je často spojená so zvýšenou hladinou cukru, čo vedie k problémom s hojením žilových vredov a riziku ich opätovného výskytu.

Kompresívna terapiana kŕčové žily sa môže použiť buď samostatne alebo v kombinácii s liečivami, ako aj po operácii a skleroterapii.

Účinnosť kompresívnej terapie sa vysvetľuje možnosťou zníženia reverzného prietoku krvi, určitého zníženia patologickej kapacity rozšírených žíl, čo vedie k zníženiu opuchu, zlepšeniu kapilárneho prietoku krvi a zníženiu symptómov kŕčových žíl.

Okrem obväzov a pletenín existuje hardvérová kompresná terapia, ktorá je obzvlášť účinná pri chronickom venóznom edéme a trofických vredoch.

Medikamentózna liečba sa môže odporučiť v počiatočných štádiách kŕčových žíl ako hlavný typ terapie, v prípade potreby doplnená elastickou kompresiou. Lieky sú tiež predpísané na prípravu na chirurgickú liečbu alebo v pooperačnom období na urýchlenie rehabilitácie a prevenciu komplikácií.

Na liečbu ochorení žíl sa používajú tieto skupiny liekov:

• flebotonika a angioprotektory;
• antikoagulanciá a trombolytiká;
• protizápalové lieky a lieky proti bolesti;
• prostriedky na regeneráciu ciev.

Na systémovú liečbu kŕčových žíl sa používajú najmä venotoniká a angioprotektory na báze bioflavonoidov, derivátov rutínu, saponínov a pod. . Tieto lieky zvyšujú elasticitu a tonus žíl, zvyšujú pevnosť ciev, zlepšujú odtok lymfy a znižujú lymfatický tlak. . Ak existuje hrozba trombózy, predpisujú sa antikoagulanciá. Protizápalové lieky a lieky proti bolesti sa používajú na komplikácie kŕčových žíl - zápal žíl, silná bolesť, trofické lézie žíl.

Okrem systémových sa používajú lokálne lieky - masti a gély na báze venoaktívnych látok, heparín, nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidné masti.

Nechirurgické invazívne postupy

Skleroterapia žíl dolných končatín

Skleroterapia žíl je ambulantný liečebný zákrok, pri ktorom sa do vlásočnice alebo problematickej žily vpichne tenkou ihlou špeciálna látka, sklerotizant. Potom sa nádoba stlačí pomocou latexovej podložky alebo elastického obväzu. Steny cievy sa „zlepia", prietok krvi v cieve sa zastaví. Lepené steny zvyčajne zrastú, zjazvia sa a jazva sa vyrieši. Používa sa na liečbu kŕčových žíl malých povrchových žíl. Metóda je účinná v počiatočných štádiách ochorenia, iba v prípadoch, keď sú kŕčové žily lokalizované len v malých žilách, a umožňuje odstránenie kozmetických defektov. Na dosiahnutie výsledkov môže byť potrebná séria ošetrení.

Penová terapia (penová skleroterapia)

Vyznačuje sa špeciálnym sklerotizantom. Podobne ako pri skleroterapii sa do poškodenej žily vstrekuje sklerotizujúca látka vo forme jemnej peny, ktorá veľké postihnuté žily rýchlo „uzatvorí". Metóda nevyžaduje početné postupy a poskytuje vysoké výsledky. Je dôležité vedieť, že zákrok – aj keď zriedkavý – môže mať vedľajšie účinky – zhoršenie zraku. Nebezpečné je aj to, že sa sklerotizujúca látka dostane do tepien a nervového tkaniva. Postup by mal vykonávať skúsený flebológ.

Absolútne kontraindikácie skleroterapie - alergia na liek, hlboká žilová trombóza, tehotenstvo, dojčenie

Chirurgická liečba kŕčových žíl

Chirurgická liečba sa spravidla odporúča v ťažkých, pokročilých prípadoch a tiež vtedy, ak konzervatívne metódy nedokážu zastaviť rozvoj ochorenia.

Chirurgická intervencia na kŕčové žily má nasledujúce ciele

• odstránenie kozmetických chýb;
• zníženie subjektívnych symptómov (bolesť, pálenie, parestézia, pocit ťažkosti v nohách atď. );
• prevencia zhoršenia safénových žíl;
• prevencia krvácania z kŕčových žíl;
• prevencia tromboflebitídy;
• zníženie a prevencia rozvoja venózneho edému;
• zníženie prejavov a prevencia rozvoja hyperpigmentácie, lipodermatosklerózy;
• urýchlenie hojenia a prevencia recidívy venóznych trofických vredov.

Podľa klinických odporúčaní sú ciele chirurgickej liečby:

• odstránenie patologického vertikálneho a / alebo horizontálneho refluxu;
• eliminácia kŕčových žíl safény.

Pred vykonaním chirurgických operácií akéhokoľvek typu sa posudzuje riziko vzniku venóznych tromboembolických komplikácií (VTEC).

Existuje niekoľko chirurgických metód, ktoré možno použiť v závislosti od konkrétnej situácie:

Venektómia (flebektómia) a safenektómia- tradičné operácie na odstránenie kŕčových žíl.Venektómia- Ide o chirurgické odstránenie chorých oblastí žíl.Safenektómia- špeciálny prípad flebektómie, používa sa v ťažkých a pokročilých prípadoch ochorenia. Podstatou safenektómie je odstránenie centrálnych kmeňov poškodených saphenóznych žíl minimálne invazívnym spôsobom – prostredníctvom rezov na kmeni žily a zavedením sondy. Pri tejto operácii sa vykonáva aj ligácia perforujúcich žíl, spájajúca safény s hlbokými.

Krátke odizolovanie- rýchle odstránenie postihnutej oblasti saphenóznej žily na stehne alebo nohe cez malé rezy pomocou špeciálnych malých tenkých sond.

Mikroflebektómia (miniflebektómia) -odstránenie kŕčových žíl cez kožné vpichy ihlou pomocou špeciálnych háčikov na flebektómiu (vyťahovače žíl).

Cievna kryochirurgia (kryoskleróza)– spôsoby liečenia ochorení žíl aplikáciou chladu (tekutého dusíka) na poškodené cievy.

Šitie žily je umiestnenie viacerých stehov na poškodenú žilu, ktoré bránia prietoku krvi cez cievu. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny a žila postupne degeneruje.

Metódy tepelnej obliterácie– termokoagulácia a laserová koaguláciasa považujú za minimálne invazívne operácie.Termokoagulácia(alebo RFO - Radiofrequency vein obliteration) - veľmi krátka, zlomková sekunda, vystavenie vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu.Laserová koagulácia(EVLO alebo EVLK – endovasálna laserová obliterácia (koagulácia) žíl dolných končatín) – ožiarenie patologicky rozšírených ciev laserovým lúčom. V oboch prípadoch dochádza v dôsledku lokálneho zvýšenia teploty k deštrukcii nádoby, takzvanému „prilepeniu stien" alebo „utesneniu".

Je dôležité mať na pamäti, že operácia nie je konečným liekom, je to odstránenie symptómov. Po operácii je potrebná aj konzervatívna liečba, a to doživotná, a to treba pacientom vysvetliť.

V závislosti od štádia kŕčových žíl, symptómov, sprievodných ochorení a celkového zdravotného stavu pacienta vyberá lekár konkrétne odporúčania na čo najrýchlejšie dosiahnutie maximálnych možných zlepšení.